«У меня очень быстро жирнеют волосы — из-за этого они выпадают?» Такой вопрос часто возникает, когда человек одновременно замечает повышенную жирность кожи головы и уменьшение густоты волос.

Связь здесь сложнее, чем кажется.

Повышенная выработка кожного сала сама по себе не считается доказанной причиной типичного необратимого облысения. В то же время жирность может сопровождать себорейный дерматит и воспаление кожи головы, а выпадение волос может одновременно происходить по совершенно другой причине — например, из-за андрогенетической алопеции.

Поэтому попытка «вылечить облысение шампунем от жирности» может привести к потере времени, если настоящая причина поредения не установлена.

Эти понятия часто используют как синонимы, хотя между ними есть различие.

Себорея описывает повышенную продукцию кожного сала.

Себорейный дерматит — воспалительное заболевание кожи, которое часто поражает участки с большим количеством сальных желез, включая волосистую часть головы.

При себорейном дерматите могут появляться:

• жирные или сухие чешуйки;
• перхоть;
• зуд;
• покраснение;
• раздражение кожи.

В развитии заболевания участвует несколько факторов, включая взаимодействие кожи с дрожжеподобными грибами рода Malassezia и индивидуальную воспалительную реакцию.

При этом обнаружение Malassezia не означает, что человек «заразился грибком»: эти микроорганизмы являются частью обычной микрофлоры кожи многих здоровых людей.

Здесь легко сделать неправильный вывод.

Человек видит одновременно жирность и поредение и предполагает:

«Сало закупорило фолликулы, поэтому волосы перестали расти».

Такое объяснение слишком упрощено.

При андрогенетической алопеции основным механизмом является генетически обусловленная чувствительность определённых фолликулов к андрогенным сигналам с последующей миниатюризацией.

Повышенная активность сальных желез также может зависеть от гормональных механизмов.

Поэтому два явления способны присутствовать у одного пациента одновременно, не означая, что одно непосредственно является причиной другого.

Это популярный миф.

Волосяной фолликул находится внутри кожи и получает необходимые вещества через окружающие ткани и кровоснабжение.

Слой кожного сала на поверхности кожи не перекрывает фолликулу «доступ кислорода» таким образом, чтобы нормальный волос погиб от удушья.

Поэтому агрессивно обезжиривать кожу до ощущения сухости и стянутости не нужно.

Это может, наоборот, вызвать раздражение. Распространён ещё один миф:

«Чем чаще моешь голову, тем быстрее она жирнеет».

Для большинства людей нет медицинской необходимости специально ходить с загрязнённой кожей головы, чтобы «приучить» сальные железы выделять меньше сала.

Частота мытья подбирается по потребности.

Если кожа и волосы становятся жирными ежедневно, ежедневное мытьё подходящим мягким средством может быть допустимо.

При себорейном дерматите врач может рекомендовать лечебный шампунь с определёнными активными компонентами и конкретной частотой применения.

Главное — отличать обычное очищение от чрезмерно агрессивного воздействия.

Полезно смотреть не только на количество кожного сала, но и на изменение архитектуры волос.

Насторожить должны:

• углубление височных залысин;
• отступление передней линии;
• увеличение видимой области макушки;
• расширение пробора;
• постепенное уменьшение толщины волос;
• заметное снижение общей плотности;
• очаги полного отсутствия волос.

Такая картина требует диагностики причины выпадения.

Особенно важно не списывать многолетнее прогрессирующее поредение на «жирную кожу».

При трихоскопии врач рассматривает волосы и кожу головы под увеличением.

Метод может помочь оценить признаки миниатюризации волос, различия их диаметра, состояние кожи и характер шелушения.

Например, пациент может обратиться исключительно с жалобой на жирность, а при исследовании обнаруживаются признаки, характерные для начинающейся андрогенетической алопеции.

В другой ситуации основной проблемой действительно может оказаться воспалительное заболевание кожи.

Именно поэтому одинаковый симптом не означает одинаковый диагноз.

В зависимости от клинической ситуации врач может использовать средства с противогрибковыми и другими активными компонентами.

Одним из хорошо изученных вариантов является кетоконазол, применяемый в составе лечебных шампуней при себорейном дерматите.

Также существуют средства с другими активными ингредиентами.

Однако лечебный шампунь должен решать конкретную задачу.

Если у пациента одновременно имеется андрогенетическая алопеция, успешное лечение перхоти не означает автоматического восстановления миниатюризированных волос.

Если человек имеет только жирную кожу головы без сформировавшегося облысения, трансплантация волос ему не требуется.

Она рассматривается совершенно для другой задачи — восстановления покрытия в областях стойкой потери волос у подходящих пациентов.

Например, при сформировавшейся андрогенетической алопеции трансплантация волос позволяет перераспределить фолликулярные объединения из относительно устойчивой донорской области в залысины, фронтальную область или макушку.

Но сначала необходимо установить причину поредения.

Именно поэтому последовательность должна быть такой:

диагностика → контроль заболевания кожи при его наличии → оценка алопеции → решение о необходимости трансплантации волос.

Наличие себорейного дерматита в анамнезе не означает автоматический пожизненный запрет на трансплантацию волос.

Важнее состояние кожи на момент планирования процедуры.

При активном выраженном воспалении операция может быть отложена до достижения контроля заболевания.

После стабилизации врач оценивает кожу, характер выпадения и донорскую область и принимает индивидуальное решение.