Пациент, планирующий трансплантацию волос, обычно хочет как можно быстрее узнать две цифры: сколько графтов потребуется и сколько будет стоить операция.
Но медицински грамотное планирование начинается раньше — с определения причины выпадения волос и оценки состояния не только зоны облысения, но и волос, которые предполагается использовать в качестве донорских.
Одним из методов такой оценки является трихоскопия — исследование волос и кожи головы с увеличением.
Она помогает врачу увидеть то, что невозможно надёжно оценить обычным взглядом: различия диаметра волос, признаки миниатюризации, состояние фолликулярных единиц и некоторые изменения кожи головы.
Трихоскопия не заменяет полноценный диагноз и не является обязательной одинаково для каждого пациента. Но при сомнительной картине выпадения волос или необходимости детально оценить донорскую зону она может существенно улучшить качество предоперационного планирования.
Трихоскопия представляет собой неинвазивное исследование волос и кожи головы с использованием дерматоскопа или цифровой системы увеличения.
На экране врач может рассматривать волосистую часть головы значительно подробнее, чем невооружённым глазом.
Метод применяется в диагностике различных форм алопеции и позволяет оценивать морфологические признаки волос и кожи.
Главное преимущество исследования перед трансплантацией заключается в том, что врач получает дополнительную информацию не только о том, где волос мало, но и о том, что происходит с сохранившимися волосами.
Она не является универсальным лечением любого выпадения волос.
Например, хирургическая тактика при стабильной андрогенетической алопеции отличается от подхода при активной очаговой или рубцовой алопеции.
Поэтому сначала необходимо понять характер процесса.
Когда особенно важна дополнительная диагностик
Более тщательное обследование требуется, если выпадение:
- возникло внезапно;
- имеет необычный диффузный характер;
- затрагивает предполагаемую донорскую область;
- сопровождается зудом, болью или выраженным шелушением;
- образует отдельные очаги;
- сопровождается признаками воспаления или рубцевания кожи.
В подобных ситуациях задача врача — сначала установить диагноз, а уже затем обсуждать трансплантацию волос.
Миниатюризация - это один из наиболее важных терминов при оценке андрогенетической алопеции.
Под действием биологических механизмов заболевания чувствительные фолликулы постепенно начинают производить более тонкие и короткие волосы.
Визуально человек может ещё иметь волосы в определённой области, но часть из них уже значительно отличается по диаметру от более стабильных волос.
При трихоскопии такая неоднородность становится заметнее.
Представим участок, который визуально кажется относительно густым.
Если значительная часть находящихся там волос миниатюризирована, реальная стабильность этой плотности может быть ниже, чем кажется.
При планировании необходимо учитывать вероятность дальнейшего поредения собственных волос.
Иначе сегодня трансплантированные графты могут гармонично смешиваться с существующими волосами, а через несколько лет окружающие собственные волосы продолжат истончаться.
При обследовании донорской области учитываются:
- приблизительная плотность фолликулярных объединений;
- толщина волос;
- различия диаметра;
- признаки миниатюризации;
- количество волос в отдельных фолликулярных единицах;
- состояние кожи головы;
- распределение волос внутри предполагаемой безопасной донорской зоны.
Эти параметры помогают понять, насколько рационально использовать конкретную область для получения графтов.
Существует форма выпадения, известная как diffuse unpatterned alopecia — DUPA.
При ней диффузная миниатюризация может затрагивать не только верхнюю часть головы, но и потенциальную донорскую область.
Для трансплантации это принципиально важно.
Если врач извлекает фолликулы из нестабильной донорской области, часть перенесённых волос в дальнейшем также может подвергнуться прогрессирующей миниатюризации.
Поэтому при подозрении на диффузное поражение донорской зоны одной визуальной оценки может быть недостаточно.
Трихоскопия помогает подробнее исследовать качество волос и выявить признаки, требующие осторожности.
Нет.
Это важное ограничение метода.
Трихоскопия даёт врачу дополнительную информацию о плотности и характеристиках волос, но сама по себе не выдаёт универсальную цифру:
«У пациента доступно ровно 4372 безопасных графта».
Такого точного прогноза биологического ресурса сделать невозможно.
Количество доступных графтов оценивается комплексно с учётом площади донорской зоны, плотности, диаметра волос, предполагаемой степени дальнейшего облысения и уже выполненных операций.
Поэтому цифры, полученные программным способом, следует воспринимать как инструмент планирования, а не абсолютную гарантию.
Не обязательно в одинаковом объёме.
У пациента с типичной, давно сформировавшейся андрогенетической алопецией и хорошей донорской зоной клиническая ситуация может быть достаточно понятной.
Но чем менее типична картина выпадения, тем больше значение дополнительной диагностики.
Особенно полезна трихоскопия при:
- ранней стадии алопеции;
- молодом возрасте пациента;
- диффузном поредении;
- подозрении на миниатюризацию донорской зоны;
- повторной трансплантации;
- сомнениях относительно диагноза;
- необходимости более детального планирования донорского ресурса.
- Что показывает трихоскопия волос?Она позволяет под увеличением оценить волосы и кожу головы: различия диаметра волос, признаки миниатюризации, структуру фолликулярных единиц и некоторые диагностически значимые изменения кожи.
- Больно ли делать трихоскопию?Нет. Исследование неинвазивное: кожа не разрезается и фолликулы не извлекаются.
- Можно ли с помощью трихоскопии определить андрогенетическую алопецию?Трихоскопические признаки помогают врачу в диагностике андрогенетической алопеции, но диагноз устанавливается с учётом клинической картины и анамнеза, а при необходимости — дополнительных исследований.
- Зачем смотреть затылок, если волосы выпадают спереди?Потому что затылочная и боковые области обычно являются основным источником графтов для трансплантации. Перед операцией необходимо убедиться, что предполагаемый донорский ресурс достаточно стабилен.
- Нужно ли проходить трихоскопию повторно?В некоторых случаях да. Повторные исследования могут быть полезны для наблюдения динамики выпадения волос, особенно если операция откладывается или сначала проводится лечение.
oguzmed.ru